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Todos los niños que nacieron en Francia a partir del 1º de enero de 2018 tienen que recibir 11 vacunas contra 3 vacunas antes. En mi opinión, este cambio es uno de los más importantes de la década 2010 en el ámbito de la salud pública de mi país.
Hasta el año 2018, 3 vacunas eran obligatorias “para la admisión o el mantenimiento en toda escuela, guardería, campamento u otra colectividad de niños” según el artículo L. 31112 del código francés de la salud pública (1): la difteria, el tétanos y la poliomielitis (sin olvidar el BCG que fue obligatorio de 1950 a 2007). La ley 2017-1836 del 30 de diciembre de 2017 (2) añadió 8 vacunas que sólo estaban recomendadas antes: Haemophilus influenzæ tipo b, la tosferina, la hepatitis B, el sarampión, las paperas, la rubéola, el meningococo C y el neumococo.
? De 3 a 11 vacunas
Antes de esta ley, una pregunta se planteaba. ¿Por qué estas 3 vacunas son obligatorias y no las otras 8 vacunas? Durante años, esta diferencia de tratamiento ha sido ininteligible para las familias. La respuesta es simple: no había ninguna respuesta con base científica, el origen es histórico.
Antes de esta ley, un 70 % de los niños ya estaban vacunados contra estas 11 enfermedades (3): el objetivo era proteger el resto, al 30%. La cobertura de vacunación actual no basta. Por ejemplo, la tasa francesa de vacunación sarampión-paperas-rubéola (2 dosis) de los niños de 2 años nacidos entre 2010 y 2017 era entre el 61% y el 80% (4). La OMS recomienda una cobertura de vacunación del 95% (5). Ahora bien, no es suficiente para evitar brotes de sarampión como el brote mayor de 2011 (15000 casos, 1000 complicaciones y 7 fallecidos en un año) o las de 2018 y 2019 (5500 casos, 400 complicaciones y 5 fallecidos en dos años)(6). Todos estos hospitalizaciones y fallecidos eran evitables.
Esta ley no es una medida de castigo para las familias sino es una palanca suplementaria para aumentar la cobertura de vacunación con pedagogía: ha suprimido la sanción penal posible que existía desde el año 2000 (6 meses de prisión y 3750 euros de multa)(2).
?? Debates sobre la vacunación en Francia
La vacunación es un tema sensible en Francia: una polémica sobre un presunto enlace entre la vacuna hepatitis B y la esclerosis múltiple fue un tema muy importante al final de los años 1990. Un equipo de investigación de la región parisina asegura haber descubierto una “enfermedad miofascitis por macrófagos”. Es importante precisar que estas dos inquietudes fueron debatidas casi exclusivamente en Francia, poco en otros países y que, a fecha de hoy, ningún estudio conducido de forma rigurosa ha mostrado la veracidad de estas dos aserciones. En la encuesta 2018 dirigida por Gallup para la organización Wellcome (7), Francia es el país con el que el porcentaje de personas que responden “totalmente” o “en cierto modo” en desacuerdo a la afirmación “Las vacunas son seguras” es lo más alto (33%) entre encuestados de 144 países.
El debate público sobre la ley de 2017 fue apasionado. Políticos aprovecharon esta ocasión para continuar su desinformación, herramienta de politiqueo. Estas personas mantienen a propósito una frontera borrosa entra escepticismo y oposición. Utilizan los mismos argumentos: un supuesto vínculo de los gobiernos con la industria farmacéutica, una presunta falta de distancia sobre la eficacia de estas vacunas, la necesidad que los niños “generen” su propia inmunidad de forma “natural”, la “inutilidad” de vacunas contra enfermedades que ya no existirían, y de nuevo hipotéticos nexos entre la vacunación y algunos trastornos.
? La vacunación: una medida de salud pública
La vacunación es una de las invenciones médicas más importantes de estos últimos siglos. La eficacia y la seguridad de las vacunas son conocidas; la relación riesgo/beneficio supera al riesgo a favor de estas 11 vacunas; el beneficio es ambos individual y colectivo. Nuestro dispositivo legislativo tiene que proponer el mejor estándar de protección para esta población frágil, incapaz de tomar sus propias decisiones y sujeta al contexto familiar.
La salud pública es un ámbito que protege a la vez los niños contra las enfermedades infecciosas mortales, y los padres contra la desinformación organizada sobre las vacunas. Tener dudas y preocuparse por nuestros niños y su salud es normal, por eso el rol de los sanitarios es levantar esas dudas: la llave es la pedagogía más que las sanciones.
![]() ?️ Fuente: Ministerio francés de la Salud, Agencia nacional de salud pública (Santé publique France) |
Traduccion:
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? Referencias
- République française. Article L. 3111-2 du code de la santé publique [Internet]. Disponible en: https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000036393260
- République française. Loi n° 2017-1836 du 30 décembre 2017 de financement de la sécurité sociale pour 2018 [Internet]. Disponible en: https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=DAA70485E8A925DD5FC379BA691AFF43.tplgfr31s_2?cidTexte=JORFTEXT000036339090
- Ministère des Solidarités et de la Santé, Santé publique France. Dossier de presse : 11 vaccinations indispensables, obligatoires au 1er janvier 2018 [Internet]. 2018 [citado 17 de octubre de 2021]. Disponible en: https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/dossier_de_presse_11_vaccinations_indispensables_obligatoires_au_1er_janvier_2018.pdf
- Santé publique France. Données de couverture vaccinale rougeole, rubéole, oreillons par groupe d’âge [Internet]. [citado 20 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.santepubliquefrance.fr/determinants-de-sante/vaccination/donnees-de-couverture-vaccinale-rougeole-rubeole-oreillons-par-groupe-d-age
- Organisation mondiale de la santé (OMS). Grâce à l’élargissement de la couverture vaccinale dans la Région européenne de l’OMS, moins d’enfants sont vulnérables aux maladies évitables par la vaccination [Internet]. [citado 20 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.euro.who.int/fr/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/news/news/2018/7/increased-coverage-in-who-european-region-leaves-fewer-children-vulnerable-to-vaccine-preventable-diseases2
- Santé publique France. Synthèse des données de surveillance de la rougeole du 1er janvier 2008 au 30 septembre 2019 [Internet]. 2019 [citado 20 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/201836/2382991
- Wellcome, Gallup. Wellcome Global Monitor 2018 [Internet]. 2018 [citado 20 de octubre de 2021] p. 132. Disponible en: https://wellcome.org/sites/default/files/wellcome-global-monitor-2018.pdf
Querido Sander,
Con un tenso debate en la pandemia sobre la vacuna Covid-19, siempre me dirigí a los negacionistas y les hice la misma pregunta: ¿Qué vacunas recibiste cuando eras niño? ¿Cuáles serían los riesgos si no lo hubiera tomado? Interesante leer tu artículo bien fundamentado y tus opiniones sobre un tema tan importante como este. Brasil tiene una buena referencia en la campaña de vacunación infantil y me resulta muy constructivo leer sobre cómo funciona este sistema en otros países, por ejemplo Francia. Totalmente de acuerdo cuando mencionas la relevancia de la vacunación infantil, por ser una población frágil y incapaz de tomar sus propias decisiones. Me parece que las enfermedades del siglo XXI han ido aumentando drásticamente con diversos factores como la globalización, el consumismo, las crisis climáticas, las pandemias etc. Necesario seguir el ritmo de protección y promoción en salud, en tiempos como estos. Me alegra mucho saber que una campaña de vacunación puede ser eficaz si se tiene formas pedagógicas de educar a la población, a pesar de toda la controversia política y filosófica. Felicitaciones Sander por su reflexión y estoy totalmente de acuerdo en que la vacunación es un hito en la salud pública. Un saludo, Natalia.
Querido Sander,
Muchas gracias por tu artículo. Ahora mismo, las vacunas son un tema muy relevante en los Estados Unidos y todos partes del mundo. Me interesa aprender como que las funcionan en los sistemas de otros países. ¿Crees que la pandemia actual está ayudando las personas a comprender su importancia? En mi experiencia, he visto dos lados entre mi comunidad. Un lado que aprende de la importancia y su eficacia y otro lado que piense que vacunarse es algo politizada y una invasión de sus libertades. Quizás cuando observamos el fenómeno de no vacunarse, podemos reflexionar en que dice el viejo adagio “Si algo suena demasiado bueno para ser verdad, probablemente no lo sea.» Aunque, supongo que las vacunas son excepciones, la sospecha es una tendencia humana natural. Cuando observemos la situación desde una perspectiva basada en la ciencia, la repuesta a vacunarse o no vacunarse me perece muy obvio. Me emociona mucho para aprender más contigo en este programa sobre la ética y el peso de la importancia detrás de este tema. Gracias por un artículo tan informativo.