Tratamiento apoyado en la heroína, un
elemento innovador en la red de atención a las
drogodependencias.
Symposium Internacional
Colonia, del 23 al 25 de Mayo de 2006
Los resultados del ensayo de prescripción de heroína
alemán se presentaron oficialmente en este
encuentro, organizado por el Ministerio de Salud de
Alemania. Participaron
en este evento cerca de 80 profesionales de la salud,
representantes del gobierno, de la industria farmacéutica,
del colegio médico y científicos con reconocida
trayectoria en la investigación en drogodependencias.
No era un encuentro abierto al público, y el
principal objetivo era discutir los resultados
del ensayo en el contexto de la política nacional alemana,
y de la situación internacional en lo que a la
prescripción de heroína se refiere.
La
conferencia de apertura estuvo a cargo de La Comisionada
para la Droga, Sabine Bätzing.
En su discurso la Comisionada enfatizó que el
reto principal con el que nos encontramos ahora era usar
el conocimiento científico generado para discutir y
evaluar las futuras posibilidades en el tratamiento a
los usuarios de drogas.
Así mismo recalcó que la drogodependencia es
una enfermedad crónica que conlleva una pérdida de
auto-determinación y está generalmente acompañada por
enfermedades adicionales, de las cuales los problemas
sociales y psicológicos son los más comunes. Por ello,
las Políticas de Salud Pública, continuó, deben
estar comprometidas en no mermar sus esfuerzos
orientados a brindar un sistema efectivo de atención
a las personas adictas, para que puedan superar su
dependencia. Esto
incluye la búsqueda de mejores métodos para tratar a
pacientes dependientes crónicos, para lo cual la
investigación científica se constituye en un
importante pilar.
El
Dr. Christian Haasen presentó los resultados del
ensayo alemán, destinado a pacientes que no estaban en
tratamiento (fuera del sistema sanitario) y para otros
pacientes que no se beneficiaban adecuadamente de los
tratamientos con metadona.
En un ensayo clínico multicéntrico,
aleatorizado, abierto, controlado, 1015 pacientes
recibieron durante 12 meses heroína inyectada (515) o
metadona oral (500).
Se utilizaron dos criterios de respuesta: mejoría
física y/o psicológica y disminución del consumo de
heroína ilegal. Tras doce meses, la tasa de retención
en el grupo experimental fue mayor a la del grupo
control (67% y 40% respectivamente).
Los análisis por ITT muestran una mejor
respuesta, estadísticamente significativa, del
grupo experimental con respecto al control tanto en
la salud como en el consumo de heroína ilegal.
A lo largo del Symposium se presentaron diferentes
sub-estudios realizados en el marco del ensayo alemán,
así como los resultados y experiencias de otros países:
Suiza, Reino Unido, Canadá, Holanda y España (ensayo
PEPSA). La
conclusión general en el marco internacional es
que para pacientes con dependencia severa, el
tratamiento apoyado en heroína es más efectivo que la
metadona. Además,
el tratamiento apoyado en la heroína tiene el potencial
de llegar a pacientes a los que no llega el
tratamiento con metadona, y estabilizarlos en términos
de mejorar su salud física y reducir el consumo de
drogas ilegales. Entre
los nuevos aspectos a investigar se encuentran la
importancia de integrar estos programas en las redes
asistenciales (hacerlos accesibles) y trabajar para brindar
opciones a los usuarios de heroína que la usan
principalmente por vía inhalada, haciendo un uso
esporádico o nulo por vía inyectada.
Para esto último se contó con la experiencia
Suiza, donde se está investigando la diacetilmorfina
oral en tabletas de efecto retardado.
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