Espacio público
Artículos publicados recientemente referidos a nuestro entorno.
A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | Ñ | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z |
O |
|---|
Orueta JF, García-Alvarez A, Grandes G, Nuño-Solinís R. The Origin of Variation in Primary Care Process and Outcome Indicators: Patients, Professionals, Centers, and Health Districts. Jerome D, ed. Medicine. 2015;94(31):e1314.
Los objetivos de este estudio son describir los principales indicadores de procesos y resultados de los servicios de atención primaria, analizando la contribución a la variabilidad en estos indicadores desde diferentes niveles: individuo, profesional de la salud, centro de salud y distrito de salud. Se trata de un estudio transversal que incluye a todos los individuos cubiertos por el Servicio Público de Salud Vasco (niños [0-13 años], n = 247.493; adultos [≥ 14 años], n = 1.959.682) durante un período de 12 meses. Se calculó el número de visitas a médicos de atención primaria, el número de derivaciones, los costes de las prescripciones y las hospitalizaciones potencialmente evitables por condiciones sensible a la atención ambulatoria (ACSCs). Utilizando el análisis multinivel, se determinó el porcentaje de varianza atribuible a cada nivel. Después de ajustar por las características de los pacientes (demográficos, socioeconómicos y de morbilidad), los médicos (tamaño del cupo), el centro de salud (tamaño, satisfacción del personal, estructura demográfica) y distrito, la varianza de los indicadores fue atribuible principalmente a diferencias en los pacientes, independientemente del profesional, el centro, o la organización, tanto en nilños (94,21% para visitas al médico; 96,66% para derivaciones; 98,57% para costes de prescripción; 90,02% para hospitalizaciones por ACSCs ) como en adultos (88,10%; 96,26%; 97,92% y 93,77%, respectivamente). La contribución limitada de los profesionales de la salud y las organizaciones a la variabilidad de los indicadores debe tenerse en cuenta al realizar evaluaciones y planificar estrategias de mejora de la calidad.
| |
Orueta JF, Nuño-Solinís R, García-Alvarez A, Alonso-Morán E. Prevalence of multimorbidity according to the deprivation level among the elderly in the Basque Country. BMC Public Health. 2013;13:918. doi:10.1186/1471-2458-13-918.
El objetivo de este trabajo es presentar una visión general de la prevalencia de multimorbilidad por nivel de privación en la población de edad avanzada del País Vasco. Se realizó un análisis transversal que incluyó a todos los habitantes del País Vasco de 65 años y más (452.698). Este se basó en datos de registros médicos electrónicos de atención primaria, admisiones hospitalarias y bases de datos de atención ambulatoria, por un período de 4 años. Los problemas de salud de los pacientes fueron identificados a partir de sus diagnósticos y prescripciones. La multimorbilidad se definió como la presencia de dos o más enfermedades crónicas de una lista de 47 de las enfermedades crónicas más importantes y comunes de acuerdo con la literatura. Además, se exploraron variables socioeconómicas y demográficas tales como edad, sexo y nivel de privación. La multimorbilidad se encontró en el 66,13% de la población de 65 años y más y aumenta con la edad hasta los 80 años. La prevalencia de multimorbilidades fue mayor en las áreas desfavorecidas (69,94%) que en las áreas más acomodadas (60,22%). Este patrón de diferencias entre las zonas más desfavorecidas y las más desfavorecidas se observó en todos los grupos de edad y más marcado en las mujeres (70,96-59,78%) que en las poblaciones masculinas (68,54-60,86%). En casi todas las enfermedades estudiadas (43 de 47), el 90% de los pacientes habían sido diagnosticados con al menos otra enfermedad. También fue frecuente la coexistencia de problemas de salud mental y física en la misma persona y la presencia de múltiples enfermedades físicas es mayor en pacientes con enfermedad mental que en el resto de la población (74.97% vs. 58.14%). La multimorbilidad es muy común entre las personas mayores de 65 años en el País Vasco, particularmente en ambientes socioeconómicos desfavorables. Dado el envejecimiento de la población, la multimorbilidad y sus consecuencias deben tenerse en cuenta en la política sanitaria, la organización de la atención y la investigación médica. Las bases de datos de salud administrativa son fuentes fácilmente disponibles de una gama de información que puede ser útil para tales propósitos.
| |
P |
|---|
Poblador-Plou B et al. Similar Multimorbidity Patterns in Primary Care Patients from Two European Regions: Results of a Factor Analysis. Schooling CM, ed. PLoS ONE. 2014;9(6):e100375. doi:10.1371/journal.pone.0100375.
El objetivo es comparar las similitudes entre los patrones de multimorbilidad identificados en pacientes de atención primaria de dos regiones europeas (España y Países Bajos) con características organizativas similares de sus sistemas de atención primaria, utilizando metodologías validadas. Este estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico analizó la información de los registros médicos electrónicos de atención primaria. Los datos para la población española se obtuvieron de los registros médicos de personas mayores de 14 años que consultaron al médico general por lo menos una vez en 2008 en cualquiera de los 19 centros de salud incluidos en el estudio. Los datos de los pacientes de los medicos holandeses participantes corresponden al año 2010. Los patrones de multimorbilidad se evaluaron mediante el análisis factorial exploratorio de la información diagnóstica de pacientes mayores de 14 años. El análisis fue estratificado por grupos de edad y sexo.> El análisis de datos holandeses reveló una mayor prevalencia de multimorbilidad que corresponde a la agrupación de un mayor número de enfermedades en cada uno de los patrones. Se encontraron similitudes clínicas relevantes entre ambos países para tres patrones de multimorbilidad que fueron previamente identificados en el estudio español original: cardiometabólico, mecánico y psiquiátrico-abuso de sustancias. Además, la evolución clínica hacia la complejidad del patrón cardiometabólico con el avance de la edad-ya demostrado en el estudio original- fue corroborada en el contexto holandés. Una asociación clara entre los trastornos mecánicos y psicosociales fue única para la población holandesa, así como la presentación recurrente del patrón psiquiátrico de abuso de sustancias en todos los grupos de edad y sexo. Las similitudes encontradas en los patrones cardiometabólicos, mecánicos y de abuso de sustancias psiquiátricas en pacientes de atención primaria de dos países europeos diferentes podrían ofrecer indicios iniciales para la elaboración de guías de práctica clínica, si se evidencian en otros contextos. Este estudio también apoya el uso de registros médicos electrónicos de atención primaria para la caracterización epidemiológica de la multimorbilidad.
| |
S |
|---|
Sanz-Guinea A, et al. Efficiency of “Prescribe Vida Saludable”, a health promotion innovation. Pilot phase. Gac Sanit. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2016.11.010
El objetivo del estudio es estimar el coste-efectividad y el coste-utilidad de la prescripción de actividad física en el pilotaje del programa "Prescribe Vida Saludable" (PVS), respecto a la práctica clínica habitual de promoción de la actividad física en atención primaria en el País Vasco. Se llevó a cabo una evaluación económica del pilotaje cuasi experimental PVS. En los cuatro centros de control se seleccionó una muestra sistemática de 194 pacientes que visitaron el centro entre mayo de 2012 y mayo de 2013 y que no cumplían las recomendaciones de actividad física. En los cuatro centros de intervención se captaron consecutivamente 122 pacientes que recibieron la primera prescripción de actividad física. Los costes se evaluaron desde la perspectiva del programa PVS con la metodología bottom-up. Tanto la efectividad (proporción de pacientes que modificaron su actividad física) como la utilidad fueron evaluadas basalmente y a los 3 meses. Se calcularon la razón de coste-utilidad incremental (RCUI) y la razón de coste-efectividad incremental (RCEI), y se realizó el análisis de sensibilidad con bootstrapping con 1.000 repeticiones. Se obtuvo información de un 35% de los casos control y de un 62% de los casos con intervención. La RCUI fue de 1.234,66 € por año de vida ajustado por calidad (AVAC) y la RCEI fue de 4,12 €. En un 98,3% de las simulaciones el RCUI estuvo por debajo del umbral de 30.000 €/AVAC.
| |
Sicras-Mainar A et al. Adaptive capacity of the Adjusted Clinical Groups Case-Mix System to the cost of primary healthcare in Catalonia (Spain): a observational study. BMJ Open. 2012;2(3). doi:10.1136/bmjopen-2012–000941.
El objetivo de este estudio es describir la capacidad de adaptación del sistema Adjusted Clinical Groups (ACG) al coste de la atención en centros de atención primaria de Cataluña (España). Se trata de un estudio retrospectivo (multicentros), que incluye a todos los pacientes de los 13 equipos de atención primaria participantes que requirieron atención entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2008. El modelo de costes para cada paciente se estableció diferenciando los costes fijos y variables. Para valorar la capacidad adaptativa del sistema ACG, se calculó el coeficiente de variación de Pearson y el porcentaje de valores atípicos. Para evaluar el poder explicativo del sistema ACG, los autores utilizaron el coeficiente de determinación. El número de pacientes estudiados fue de 227 235 (frecuencia: 5,9 visitas por persona y año), con una media de 4,5 (3,2) episodios y 8,1 (8.2) visitas por paciente y año. El poder explicativo del sistema ACG fue de 36,9% para los costes (56,5% sin valores atípicos). El sistema ACG es una forma adecuada de clasificar a los pacientes en la práctica clínica rutinaria en los centros de atención primaria de Cataluña, si bien sería necesario, para reducir la variación intragrupo, la mejora de la capacidad adaptativa mediante la desagregación de algunas categorías según grupos de edad.
| |
Sicras-Mainar A, et al. Consumo de recursos sanitarios y costes asociados al inicio del tratamiento con fármacos inyectables en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Endocrinol Nutr. 2016;63(10):527-535.
El objetivo principal fue evaluar el uso de recursos y costes de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que inician tratamiento con insulina o análogos del receptor de GLP-1 (AR GLP-1) inyectables en un ámbito poblacional español. Por otro lado, se determinó la adherencia y persistencia al tratamiento en ambos grupos de tratamiento. Se trata de un estudio observacional, no-intervencionista, de carácter retrospectivo. La población de estudio estuvo formada por personas pertenecientes a 6 centros de atención primaria gestionados por Badalona Serveis Assistencials S.A. y el Hospital Municipal de Badalona (hospital de 140 camas aproximadamente). Se incluyeron pacientes ≥20 años que iniciaron tratamiento con insulina o AR GLP-1 durante 2010-2012. Se determinó el consumo de recursos sanitarios relacionados con la actividad asistencial (visitas médicas, días de hospitalización, visitas a urgencias, solicitudes diagnósticas o terapéuticas, medicación) para evaluar el coste sanitario en estos 2 grupos de pacientes. Las principales variables demográficas establecidas fueron:edad, sexo y tiempo de evolución de la DM2, así como las principales comorbilidades. Como variable resumen de la comorbilidad general, para cada paciente atendido se utilizó: el índice de comorbilidad de Charlson y el índice de casuística individual, obtenido a partir de los Adjusted Clinical Groups(ACG). Se recogió información clínica como índice de masa corporal (kg/m2) control metabólico (HbA1c), adherencia, persistencia y complicaciones (hipoglucemias y eventos cardiovasculares). El seguimiento se realizó durante 12 meses. Solo se tuvo en cuenta los costes sanitarios directos. Se reclutaron 1.301 pacientes, con una edad media de 67,6 años, el 51,6% varones. El 71,9% en tratamiento con insulina y el 28,1% con AR GLP-1. Al año de seguimiento los pacientes tratados con AR GLP-1 tuvieron menos consultas a atención primaria (8 vs 11; p<0,001), a especializada (1,0 vs 1,8; p<0,001), hospitalizaciones (0,3 vs 0,7; p=0,030) y visitas a urgencias (0,8 vs 1,6; p<0,001). Los pacientes tratados con GLP-1 mostraron una mayor adherencia (88,1% vs 82,7%; p<0,001), persistencia (62,0% vs 55,9%; p=0,046) y menor proporción de hipoglucemias (13,4% vs 18,7%; p=0,022) con similar control metabólico (HbA1c: 7,2% vs 7,4%; p=0,049), índice de masa corporal (29,1 vs 30,9kg/m2) y tasa de eventos cardiovasculares (9,1% vs 11,5%; p=0,330), respectivamente. El promedio/unitario de los costes sanitarios directos corregidos fue de 1.787 € vs 2.005 €; p=0,046. Los pacientes en tratamiento con AR GLP-1 ocasionaron menores costes sanitarios directos para el Sistema Nacional de Salud que los pacientes en tratamiento con insulinas. Los resultados obtenidos podrían explicarse por una mayor adherencia al tratamiento y menores tasas de hipoglucemias en los pacientes tratados con AR GLP-1. Se necesitan más estudios para poder confirmar estas posibles razones.
| |
Sicras-Mainar A, et al. Morbilidad y coste asociado a los trastornos neurológicos. Neurología. 2013;28:126-9..
El objetivo del estudio fue detallar la asociación entre el número de comorbilidades crónicas y la presencia de trastornos neurológicos (TN) en pacientes mayores de 64 años; en varios centros de atención primaria (AP) de Cataluña y en situación de práctica clínica habitual. Además, se cuantificó el coste sanitario asociado a estos pacientes. Se elaboró un estudio multicéntrico de carácter retrospectivo, realizado a partir de los registros médicos (historias clínicas informatizadas) de pacientes seguidos en AP. La población de estudio estuvo formada por personas de ambos sexos asignadas a trece centros de AP de Cataluña pertenecientes a 4 entidades proveedoras (Badalona Serveis Assistencials, Consorci Sanitari Integral, GesClínic y La Roca del Vallès); que tienen asignada en su zona de influencia a una población de unos 313.500 habitantes. Fueron incluidos en el estudio todos los pacientes que demandaron atención y que estuvieran adscritos a los centros durante el año 2008. El número de pacientes atendidos durante el año 2008 fue de 227.235. De éstos, un 23,1% de los sujetos eran mayores de 64 años (52.381); estos pacientes presentaron una media de 6,4 (3,8) diagnósticos y 10,3 (12,2) visitas realizadas/año; la edad media fue de 76,0 años y un 60,0% mujeres. Los pacientes con TN (en comparación con la población general) presentaron mayor promedio de edad (77,5 frente a 75,5 a˜nos; p < 0,001) y porcentaje de mujeres (64,6 frente a 59,1%; p < 0,001). Las patologías más prevalentes fueron: vértigo/mareo (26,5%) y cefaleas (18,9%). La presencia de algún TN fue del 17,4% (IC del 95 %: 17,2—17,6%). El promedio del coste/unitario total corregido fue de 1.871 frente a 1.276€, y el de medicamentos de 1.190 frente a 787€, respectivamente, p < 0,001. El promedio de episodios/diagnósticos en los pacientes con TN fue de 8,8 frente a 5,9, p < 0,001. La edad muestra una baja correlación lineal con el coste de la asistencia (r = 0,136) y mayor con la influencia del número de diagnósticos (r = 0,498). La comorbilidad crónica en los pacientes con algún TN explica el 25,4% de la variabilidad del coste de la asistencia (R2 corregido por edad y sexo). La demencia muestra un impacto en comorbilidad y coste sanitario importante. La generalización de los resultados debe de interpretarse con prudencia. La mayor limitación del estudio se presenta en la validez externa de los resultados, ya que los centros analizados no necesariamente son representativos de un universo general, puesto que los modelos organizativos, los estilos de práctica clínica y las características intrínsecas de los pacientes pueden ocasionar un sesgo de contaminación.
| |
Sicras-Mainar A, et al. Persistence and concomitant medication in patients with overactive bladder treated with antimuscarinic agents in primary care. An observational baseline study. Actas Urol Esp. 2016;40:96-101.
Evaluar la persistencia terapéutica y su relación con la medicación concomitante en pacientes tratados con fesoterodina frente a tolterodina y solifenacina para el tratamiento d ela vejiga hiperactiva en condiciones de práctica médica habitual. Se efectuó un disẽno observacional, multicéntrico, retrospectivo, realizado a partir de registros médicos de pacientes seguidos en atención primaria (AP). La población de estudio estuvo formada por pacientes de 2 comunidades autonómas (Catalũna y Baleares) y pertenecientes a 3 localidades (Badalona [Barcelona], Girona y Mallorca, respectivamente). Se incluyeron en el estudio pacientes que iniciaron un primer tratamiento con antimuscarínicos (fesoterodina, solifenacina o tolterodina) entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de marzo de 2013 (reclutamiento). Se analizaron los 3 grupos de estudio. La persistencia se definió como el tiempo (meses), sin abandono del tratamiento inicial o sin cambio a otra medicación al menos 30 días después de la prescripción inicial. La medicación concomitante fue: antidepresivos, ansiolíticos/hipnóticos, antibióticos,antisépticos, laxantes y productos dermatológicos. Como variable resumen de la comorbilidad general se utilizó el índice de comorbilidad de Charlson y el índice de casuística individual, obtenido a partir de los Adjusted Clinical Groups (ACG). Se seleccionaron para el estudio 3.094 pacientes. La media de edad fue de 54,0 ãnos y el 62,2% fueron mujeres. Los pacientes tratados con fesoterodina mostraron mayor persistencia al tratamiento (12 meses) en comparación con solifenacina y tolterodina (40,2% frente al 34,7% y 33,6%; p = 0,008), respectivamente. Además, también mostraron un menor uso de medicación concomitante (1,1 frente a 1,2 y 1,2 fármacos; porcentajes: 61,6% frente a 67,1% y 70,1%; p < 0,03). Los pacientes en tratamiento con fesoterodina frente a solifenacina y toltero-dina para la vejiga hiperactiva se asociaron a una mayor persistencia al tratamiento, con una reducción de la medicación concomitante.
| |
Sicras-Mainar A, Navarro-Artieda R. Los Adjusted Clinicals Groups: Un sistema de clasificación de pacientes por ajuste de riesgos. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(2):308-14.
Los Adjusted Clinical Groups (ACG) son un sistema de ajuste de riesgos que clasifica a las personas según su edad y sexo y las condiciones médicas que presentan, y estas personas tienen un consumo similar de recursos sanitarios durante un periodo. Fueron desarrollados por Starfield y Weiner (Universidad Johns Hopkins, EE. UU. 1991), y su objetivo es medir el grado de enfermedad en poblaciones de pacientes basándose en sus niveles de comorbilidad. Entre sus principales aplicaciones destacan: a) evaluar la eficiencia en la utilización de los servicios sanitarios, b) medir la comorbilidad de la población, y c) programar la financiación o pago capitativo para grupos de proveedores. Entre las ventajas del sistema ACG destaca la necesidad de un número limitado de variables para cada paciente (edad, sexo y diagnósticos) y que la unidad de medida es el paciente. Se comentan algunas características de este sistema de ajuste de riesgos poblacionales.
| |