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El objetivo del estudio es estimar el coste-efectividad y el coste-utilidad de la prescripción de actividad física en el pilotaje del programa "Prescribe Vida Saludable" (PVS), respecto a la práctica clínica habitual de promoción de la actividad física en atención primaria en el País Vasco.

Se llevó a cabo una evaluación económica del pilotaje cuasi experimental PVS. En los cuatro centros de control se seleccionó una muestra sistemática de 194 pacientes que visitaron el centro entre mayo de 2012 y mayo de 2013 y que no cumplían las recomendaciones de actividad física. En los cuatro centros de intervención se captaron consecutivamente 122 pacientes que recibieron la primera prescripción de actividad física. Los costes se evaluaron desde la perspectiva del programa PVS con la metodología bottom-up. Tanto la efectividad (proporción de pacientes que modificaron su actividad física) como la utilidad fueron evaluadas basalmente y a los 3 meses. Se calcularon la razón de coste-utilidad incremental (RCUI) y la razón de coste-efectividad incremental (RCEI), y se realizó el análisis de sensibilidad con bootstrapping con 1.000 repeticiones.

Se obtuvo información de un 35% de los casos control y de un 62% de los casos con intervención. La RCUI fue de 1.234,66 € por año de vida ajustado por calidad (AVAC) y la RCEI fue de 4,12 €. En un 98,3% de las simulaciones el RCUI estuvo por debajo del umbral de 30.000 €/AVAC.

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El objetivo de este estudio es describir la capacidad de adaptación del sistema Adjusted Clinical Groups (ACG) al coste de la atención en centros de atención primaria de Cataluña (España).

Se trata de un estudio retrospectivo (multicentros), que incluye a todos los pacientes de los 13 equipos de atención primaria participantes que requirieron atención entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2008. El modelo de costes para cada paciente se estableció diferenciando los costes fijos y variables. Para valorar la capacidad adaptativa del sistema ACG, se calculó el coeficiente de variación de Pearson y el porcentaje de valores atípicos. Para evaluar el poder explicativo del sistema ACG, los autores utilizaron el coeficiente de determinación.

El número de pacientes estudiados fue de 227 235 (frecuencia: 5,9 visitas por persona y año), con una media de 4,5 (3,2) episodios y 8,1 (8.2) visitas por paciente y año. El poder explicativo del sistema ACG fue de 36,9% para los costes (56,5% sin valores atípicos).

El sistema ACG es una forma adecuada de clasificar a los pacientes en la práctica clínica rutinaria en los centros de atención primaria de Cataluña, si bien sería necesario, para reducir la variación intragrupo, la mejora de la capacidad adaptativa mediante la desagregación de algunas categorías según grupos de edad.

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El objetivo principal fue evaluar el uso de recursos y costes de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que inician tratamiento con insulina o análogos del receptor de GLP-1 (AR GLP-1) inyectables en un ámbito poblacional español. Por otro lado, se determinó la adherencia y persistencia al tratamiento en ambos grupos de tratamiento.

Se trata de un estudio observacional, no-intervencionista, de carácter retrospectivo. La población de estudio estuvo formada por personas pertenecientes a 6 centros de atención primaria gestionados por Badalona Serveis Assistencials S.A. y el Hospital Municipal de Badalona (hospital de 140 camas aproximadamente). Se incluyeron pacientes ≥20 años que iniciaron tratamiento con insulina o AR GLP-1 durante 2010-2012. Se determinó el consumo de recursos sanitarios relacionados con la actividad asistencial (visitas médicas, días de hospitalización, visitas a urgencias, solicitudes diagnósticas o terapéuticas, medicación) para evaluar el coste sanitario en estos 2 grupos de pacientes. Las principales variables demográficas establecidas fueron:edad, sexo y tiempo de evolución de la DM2, así como las principales comorbilidades. Como variable resumen de la comorbilidad general, para cada paciente atendido se utilizó: el índice de comorbilidad de Charlson y el índice de casuística individual, obtenido a partir de los Adjusted Clinical Groups(ACG). Se recogió información clínica como índice de masa corporal (kg/m2) control metabólico (HbA1c), adherencia, persistencia y complicaciones (hipoglucemias y eventos cardiovasculares). El seguimiento se realizó durante 12 meses. Solo se tuvo en cuenta los costes sanitarios directos.

Se reclutaron 1.301 pacientes, con una edad media de 67,6 años, el 51,6% varones. El 71,9% en tratamiento con insulina y el 28,1% con AR GLP-1. Al año de seguimiento los pacientes tratados con AR GLP-1 tuvieron menos consultas a atención primaria (8 vs 11; p<0,001), a especializada (1,0 vs 1,8; p<0,001), hospitalizaciones (0,3 vs 0,7; p=0,030) y visitas a urgencias (0,8 vs 1,6; p<0,001). Los pacientes tratados con GLP-1 mostraron una mayor adherencia (88,1% vs 82,7%; p<0,001), persistencia (62,0% vs 55,9%; p=0,046) y menor proporción de hipoglucemias (13,4% vs 18,7%; p=0,022) con similar control metabólico (HbA1c: 7,2% vs 7,4%; p=0,049), índice de masa corporal (29,1 vs 30,9kg/m2) y tasa de eventos cardiovasculares (9,1% vs 11,5%; p=0,330), respectivamente. El promedio/unitario de los costes sanitarios directos corregidos fue de 1.787 € vs 2.005 €; p=0,046.

Los pacientes en tratamiento con AR GLP-1 ocasionaron menores costes sanitarios directos para el Sistema Nacional de Salud que los pacientes en tratamiento con insulinas. Los resultados obtenidos podrían explicarse por una mayor adherencia al tratamiento y menores tasas de hipoglucemias en los pacientes tratados con AR GLP-1. Se necesitan más estudios para poder confirmar estas posibles razones.

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El objetivo del estudio fue detallar la asociación entre el número de comorbilidades crónicas y la presencia de trastornos neurológicos (TN) en pacientes mayores de 64 años; en varios centros de atención primaria (AP) de Cataluña y en situación de práctica clínica habitual. Además, se cuantificó el coste sanitario asociado a estos pacientes.

Se elaboró un estudio multicéntrico de carácter retrospectivo, realizado a partir de los registros médicos (historias clínicas informatizadas) de pacientes seguidos en AP. La población de estudio estuvo formada por personas de ambos sexos asignadas a trece centros de AP de Cataluña pertenecientes a 4 entidades proveedoras (Badalona Serveis Assistencials, Consorci Sanitari Integral, GesClínic y La Roca del Vallès); que tienen asignada en su zona de influencia a una población de unos 313.500 habitantes. Fueron incluidos en el estudio todos los pacientes que demandaron atención y que estuvieran adscritos a los centros durante el año 2008.

El número de pacientes atendidos durante el año 2008 fue de 227.235. De éstos, un 23,1% de los sujetos eran mayores de 64 años (52.381); estos pacientes presentaron una media de 6,4 (3,8) diagnósticos y 10,3 (12,2) visitas realizadas/año; la edad media fue de 76,0 años y un 60,0% mujeres. Los pacientes con TN (en comparación con la población general) presentaron mayor promedio de edad (77,5 frente a 75,5 a˜nos; p < 0,001) y porcentaje de mujeres (64,6 frente a 59,1%; p < 0,001). Las patologías más prevalentes fueron: vértigo/mareo (26,5%) y cefaleas (18,9%). La presencia de algún TN fue del 17,4% (IC del 95 %: 17,2—17,6%). El promedio del coste/unitario total corregido fue de 1.871 frente a 1.276€, y el de medicamentos de 1.190 frente a 787€, respectivamente, p < 0,001. El promedio de episodios/diagnósticos en los pacientes con TN fue de 8,8 frente a 5,9, p < 0,001. La edad muestra una baja correlación lineal con el coste de la asistencia (r = 0,136) y mayor con la influencia del número de diagnósticos (r = 0,498). La comorbilidad crónica en los pacientes con algún TN explica el 25,4% de la variabilidad del coste de la asistencia (R² corregido por edad y sexo). La demencia muestra un impacto en comorbilidad y coste sanitario importante.

La generalización de los resultados debe de interpretarse con prudencia. La mayor limitación del estudio se presenta en la validez externa de los resultados, ya que los centros analizados no necesariamente son representativos de un universo general, puesto que los modelos organizativos, los estilos de práctica clínica y las características intrínsecas de los pacientes pueden ocasionar un sesgo de contaminación.

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Evaluar la persistencia terapéutica y su relación con la medicación concomitante en pacientes tratados con fesoterodina frente a tolterodina y solifenacina para el tratamiento d ela vejiga hiperactiva en condiciones de práctica médica habitual.

Se efectuó un disẽno observacional, multicéntrico, retrospectivo, realizado a partir de registros médicos de pacientes seguidos en atención primaria (AP). La población de estudio estuvo formada por pacientes de 2 comunidades autonómas (Catalũna y Baleares) y pertenecientes a 3 localidades (Badalona [Barcelona], Girona y Mallorca, respectivamente). Se incluyeron en el estudio pacientes que iniciaron un primer tratamiento con antimuscarínicos (fesoterodina, solifenacina o tolterodina) entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de marzo de 2013 (reclutamiento).

Se analizaron los 3 grupos de estudio. La persistencia se definió como el tiempo (meses), sin abandono del tratamiento inicial o sin cambio a otra medicación al menos 30 días después de la prescripción inicial. La medicación concomitante fue: antidepresivos, ansiolíticos/hipnóticos, antibióticos,antisépticos, laxantes y productos dermatológicos. Como variable resumen de la comorbilidad general se utilizó el índice de comorbilidad de Charlson y el índice de casuística individual, obtenido a partir de los Adjusted Clinical Groups (ACG).

Se seleccionaron para el estudio 3.094 pacientes. La media de edad fue de 54,0 ãnos y el 62,2% fueron mujeres. Los pacientes tratados con fesoterodina mostraron mayor persistencia al tratamiento (12 meses) en comparación con solifenacina y tolterodina (40,2% frente al 34,7% y 33,6%; p = 0,008), respectivamente. Además, también mostraron un menor uso de medicación concomitante (1,1 frente a 1,2 y 1,2 fármacos; porcentajes: 61,6% frente a 67,1% y 70,1%; p < 0,03).

Los pacientes en tratamiento con fesoterodina frente a solifenacina y toltero-dina para la vejiga hiperactiva se asociaron a una mayor persistencia al tratamiento, con una reducción de la medicación concomitante.

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Los Adjusted Clinical Groups (ACG) son un sistema de ajuste de riesgos que clasifica a las personas según su edad y sexo y las condiciones médicas que presentan, y estas personas tienen un consumo similar de recursos sanitarios durante un periodo. Fueron desarrollados por Starfield y Weiner (Universidad Johns Hopkins, EE. UU. 1991), y su objetivo es medir el grado de enfermedad en poblaciones de pacientes basándose en sus niveles de comorbilidad. Entre sus principales aplicaciones destacan: a) evaluar la eficiencia en la utilización de los servicios sanitarios, b) medir la comorbilidad de la población, y c) programar la financiación o pago capitativo para grupos de proveedores. Entre las ventajas del sistema ACG destaca la necesidad de un número limitado de variables para cada paciente (edad, sexo y diagnósticos) y que la unidad de medida es el paciente.

Se comentan algunas características de este sistema de ajuste de riesgos poblacionales.

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El objetivo del estudio es describir el uso de antidepresivos (AD) en el tratamiento del trastorno depresivo mayor durante un período de crisis económica.

Se trata de un estudio retrospectivo y observacional que utiliza bases de datos basadas en la población. Se consideraron dos períodos: 1) 2008-2009, precrisis, y 2) 2012-2013, crisis económica. Los pacientes fueron seguidos durante 12 meses. Las principales variables utilizadas fueron sociodemográficas y de comorbilad, el uso (dosis diarias definidas), estrategias utilizadas y persistencia del tratamiento, las derivaciones a atención hospitalaria y el uso de los recursos. Como variable resumen de la comorbilidad general se utilizó el índice de comorbilidad de Charlson y el índice de casuística individual, obtenido a partir de los Adjusted Clinical Groups (ACG).

Resultados En el período previo a la crisis, se registraron 3.662 pacientes y 5.722 se inscribieron en el período de crisis económica. La edad promedio fue de 58,8 años y el 65,4% eran mujeres. Comparando los dos períodos, la prevalencia de trastorno depresivo mayor fue de 5,4% frente a 8,1%, p<0,001. Durante el período de crisis económica, el uso de AD aumentó en un 35,2% y los gastos en medicamentos disminuyeron un 38,7%. La dosis diaria definida por paciente y día fue de 10,0 mg frente a 13,5 mg, respectivamente, p<0,001. A los 12 meses de seguimiento, la mayoría de los pacientes (60,8%) interrumpieron el tratamiento o continuaron con la misma medicación que antes, y en el 23,3% se realizó un cambio en la AD.

Durante el período de crisis económica, los pacientes con trastorno depresivo mayor mostraron tasas más altas de prevalencia de la enfermedad, con un mayor uso de fármacos antidepresivos.

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Este estudio forma parte del proyecto titulado “Factores clínicos como determinantes de la utilización de los recursos sanitarios en Atención Primaria: perfiles de usuarios y diseño de modelos predictivos de utilización, relación entre morbilidad, efectividad y costes, y exploración de estrategias de implantación de sistemas de ajuste por casuística” (PI081567; años 2009-2011), en el que participan diversos centros de las comunidades autonómicas de Cataluña, Aragón y Baleares, financiado por el Fondo de Investigación Sanitaria del Instituto de Salud Carlos III. Su objetivo fue conocer la opinión de médicos sobre los aspectos clave a tener en cuenta en el diseño e implantación de un SCP, en varios centros de atención primaria (AP) de Cataluña.

Se realizó un estudio transversal durante el mes de diciembre de 2.011. La población de estudio estuvo formada por todos los profesionales médicos y gestores de seis centros de AP gestionados por Badalona Serveis Assistencials SA, que dan cobertura a una población urbana de unos 118.460 habitantes, de los que un 15,9% es mayor de 64 años.

De una selección de 145 médicos, respondieron al cuestionario 99. El 53,5% (54/99) de ellos dedicados a gestión, y el 44,6% (45/99) dedicados a la actividad asistencial. Respecto a cuál sería la principal aplicación o utilidad de los ACG, el 45,5% destacan la identificación de pacientes de alta complejidad o comorbilidad, y el 42,4% la eficiencia en el uso de los recursos. Cabe destacar que el 66,5% de los médicos gestores creían que era necesario diseñar un nuevo SCP que se adaptara mejor a la realidad de nuestro entorno; en comparación con el 26,7% de los médicos asistenciales que afirmaron lo mismo. Únicamente el 9,1% de los encuestados creen que su potencial aplicación es la financiación, mientras que el 87,9% lo atribuyen a la gestión clínica (eficiencia, complejidad). Casi la mitad de los encuestados opinan que sería relevante diseñar un nuevo SCP que se adaptara mejor a la realidad de nuestro entorno, puesto que los disponibles se han desarrollado mayoritariamente en USA. Además, un 45,5% de los encuestados cree que la calidad actual de los registros sería la principal dificultad para una implantación generalizada del sistema ACG.

En los resultados se evidencian las diferencias de opinión entre los médicos asistenciales y los gestores. A pesar de que en la organización se fomenta la gestión clínica, parece necesario utilizar estrategias formativas para aunar esfuerzos y aumentar el nivel de conocimiento de estos SCP entre los profesionales asistenciales.

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El objetivo de este estudio es comparar 3 diferentes métodos de medida de la multimorbilidad en función del uso de recursos sanitarios (coste de la asistencia) en atención primaria (AP).

Se trata de un estudio retrospectivo realizado a partir de registros médicos informatizados. Se incluyeron todos los pacientes adscritos a 13 equipos de AP de Cataluña que demandaron atención durante el año 2008. Se compararon el índice de comorbilidad combinado (ICC) elaborado; el índice de Charlson (iCh); y los índices de casuística de los Adjusted Clinical Groups: bandas de utilización de recursos (BUR). El modelo de costes se estableció diferenciando los costes fijos (funcionamiento de los centros) y los variables. Se desarrollaron 3 modelos de regresión lineal para evaluar la capacidad explicativa de cada medida de comorbilidad; que se compararon a partir del coeficiente de determinación.

Se seleccionaron 227.235 pacientes; el promedio/unitario del coste de la asistencia fue de 654,2 €. El ICC explica un R²=50,4%, el iCh un R²=29,2% y las BUR un R²=39,7% de la variabilidad del coste. El comportamiento del ICC es aceptable, no obstante con puntuaciones bajas (entre 1 y 3 puntos) no se consiguen resultados tan concluyentes.

El ICC se muestra como un sencillo y posible predictor del coste de la asistencia en AP en situación de práctica clínica habitual. De confirmarse estos resultados posibilitarían una mejora en la comparación de la casuística.

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El objetivo del estudio es obtener los pesos relativos medios del coste de la atención a través de la aplicación retrospectiva de los grupos clínicos ajustados (ACG) en varios centros de atención primaria de salud de Cataluña (España) en la práctica clínica habitual.

Se trata de un estudio retrospectivo basado en registros médicos informatizados. Se incluyeron todos los pacientes atendidos por 13 equipos de atención primaria en 2008. El modelo de costes para cada paciente se estableció diferenciando los costes fijos de los costes variables. Para comparar los pesos relativos del presente estudio con los de los Estados Unidos, se midió la concordancia [coeficiente de correlación intraclase (ICC) y coeficiente de correlación de concordancia (CCC)] y la correlación (coeficiente de determinación R²).

El número total de pacientes estudiados fue de 227.235. El coste total de 148,7 millones de euros, de los cuales el 29,1% correspondieron a costes fijos. El coste total medio por paciente/año fue de 654,2€  (SD 851,7), considerado como valor de referencia. El ICC fue 0,40 (intervalo de confianza (IC) al 95%: 0,21-0,60) y el CCC 0,42 (IC 95%: 0,35-0,49). El valor R² ajustado como medida de correlación es 0,691. El poder explicativo de la clasificación ACG fue de 36,9% para los costes totales. El R² del coste total sin considerar los valores atípicos fue de 56,9%.

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