Las actitudes que presentan los profesionales sanitarios hacia sus pacientes se han mostrado especialmente relevantes en aquellas ocasiones en las que estos están estigmatizados socialmente como en los casos de los ancianos, pacientes de salud mental, los enfermos con vih/sida v los adictos a las drogas.Sin embargo, un aspecto muy importante y común a estos tres tipos de pacientes es el hecho de que son pacientes sometidos a un gran sufrimiento.
En cuanto a lo que se refiere a los niveles de satisfacción laboral que presentan estos profesionales hay que resaltar previamente la estrecha relación existente entre los niveles de insatisfacción laboral y los de estrés (Richardson et al, 1991).Una explicación a los altos niveles de estrés que presentan los profesionales que trabajan con enfermos de SIDA, enfermos terminales o ancianos, la podemos encontrar en el estudio de Alvarez, Bustos, Matallana y Miralles (1997) donde los altos niveles de estrés aparecen en profesionales que están en constante contacto con el sufrimiento humano.
Dworkin et al (1991) ponen de manifiesto la importancia de los roles laborales, la distribución de tareas y la autoridad que tienen los profesionales.Raphael et al (1990) incide en la importancia de la claridad del rol desempeñado y Coyle y Soodin (1992) encuentran que el desempeño de múltiples roles causa importantes niveles de estrés entre los consultores en temas de SIDA.Piscopo (1994) encuentra que la calidad de la comunicación y el tiempo de estancia en la unidad, tienden a reducir dicho conflicto de roles.
El efectode la heroínay los opiáceos sobre los dientes y los tejidos de soporte está suficientemente demostrado.A ello se le añade la disminución en la secreción de saliva, nulos hábitos de cepillado, condicionantes alimenticios poco saludables. Por las infecciones y su bajo poder adquisitivo les hace ser rechazados, generalmente, por la sanidad privada. Y justifica, entre otras, su mala salud buco-dental. Este programapretende la mejora de la situación bucodental y su calidad de vida, demostrando que es posible incorporarlo a la oferta de servicios del SAS con actividadesde restauración de piezas perdidas y tratamientos conservadores.
Material y métodos
La población diana son27 pacientes con tratamiento de heroína controlado. Inicialmente se realizó un diagnostico de necesidades y una estimación de costes. Mediante reuniones con los pacientes se ajustaron los objetivos a las posibilidades y expectativas. Los profesionales proceden del Centro Periférico de Especialidades Zaidín Centroy la Escuela de Salud Publica de Andalucía. Para su evaluación se utilizó el instrumento GOTAI (escala Likert en las variables cuantitativas y avances en salud mediante preguntas cualitativas): Se pasó pre y post intervención midiendo parámetros de Salud percibida, calidad de vida e intervenciones realizadas.
Resultados
Adhesión 100%:Los 27 iniciaron y finalizaron el tratamiento.
Se han realizado 76 extracciones, 46 obturaciones, 18 grandes reconstrucciones,4 carillas estéticas,4 prótesis removibles de resina, 28 esqueléticos parciales superiores o inferiores, 22 prótesis completas superiores o inferiores, 26 tartrectomias y 8 blanqueamientos.
Los valores de GOTAI pre intervención observados oscilan entre 22 a 28 puntos (calidad percibida de la salud, baja ), mientras que tras la intervención alcanzan valores de 56 a 65 puntos ( calidad percibida de la salud, buena y muy buena). Además, de los 27 pacientes, 6 refieren haber conseguido trabajo debido a la mejora de su imagen;12sienten haber rejuvenecido sensiblemente ;22 de ellos afirma cambios en la imagen que proyectan al exterior yEl 100% afirma haber mejorado su calidad de vida (relaciones sociales y familiares, imagen,alimentación, autoestima, etc.)
Conclusiones:
Incorporar la asistencia odontológica a poblaciones excluidas logra unos resultados inmediatos en la mejora global de su calidad de vida, con una alta adherencia, el coste beneficio es altamente rentable, y sobre todo son intervenciones perfectamente extrapolables a otras personas con perfiles similares reforzando que los cambios se consoliden a medio y largo plazo . La alta adherencia alcanzada constituye un éxito notable en este tipo de poblaciones.
La Sociedad Española de Toxicomanías (SET), reconoció “estar preocupada” porque el 0,6% de los jóvenes españoles reconocen haber probado la heroína en los últimos 30 días, según la Encuesta Estatal sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias (Estudes), relativa a 2008. Una cifra, por tanto, superior a la del 0,5% del año 2006.
Un dato,“indudablemente merecedor de gran preocupación”, pues la adicción asociada al consumo de heroína es “la más grave que podemos ver en nuestro medio” dado que conlleva un grado de politoxicomanía mayor y repercute más seriamente en todas las áreas de funcionamiento personal, tanto físico como psicológico, social, económico y laboral.
Es más; “sabemos a ciencia cierta que, cuanto antes se inicia una adicción en la vida, más grave y duradera será la misma. Todo ello es suficiente como para estar preocupado aunque los incrementos absolutos de prevalencia sean bajos”, y advierte de que la adicción a la heroína “está lejos de desaparecer”, por lo que, como en otros consumos, “no hay que perderles la cara”.
Además, según la encuesta Estudes 2008, 23% de los jóvenes españoles aseguran que podrían conseguir heroína en 24 horas, casi el mismo porcentaje de chicos que puede conseguir anfetaminas y algunos menos de los que dicen que podrían conseguir cocaína (30%).
Según el presidente de la SET, “es muy importante reducir la demanda de consumo de drogas y, por otro lado, reducir la oferta para que mejore la situación actual hay que trabajar paralelamente reduciendo tanto el consumo como el tráfico”.
Las Investigación y Proyectos diirigidos a poblaciones excluidas tienen como gran limitación la dificultad para acceder a dichas poblaciones. LA METODOLOGÍA DE IGUALES permite generar «BOLAS DE NIEVE» a partir del conocimiento que sobre dichos grupos tienen los llamados IGUALES (peer group).
Entrevista a Joan Carles March por Berta González de Vega en El Mundo en Conversaciones en Andalucía
P. ¿No les basta con la metadona?
R. Se han hecho estudios europeos con la metadona y es evidente que es un buen medicamento y ayuda, que quede claro, pero para algunas personas no es alternativa a la heroína y por eso que debería extenderse por algunos sitios más.
P. En una entrevista con El Chule, un ex heroinómano que se dedica a rehabilitar en un cortijo de Málaga, éste se quejaba de que se podía ir bajando la dosis de metadona de algunos usuarios, pero que no hay mucho interés.
R. La metadona se da como si fuera «toma el dinero y corre», sin apoyo psicológico social para los pacientes. De nuestro grupo de metadona, doce mejoraron mucho y creo que era porque se la dábamos con dignidad, con apoyo, no al fondo del centro de salud en un cuarto con uno de seguridad al lado, rápido y fuera pronto. La clave de un buen tratamiento es el apoyo, la palabra, y eso no se consigue así. Además, en el programa de la metadona pasa que los médicos dependen de los centros provinciales de drogodependencia, que son de las diputaciones, pero se da en los centros de salud, de la Junta. Debería unificarse y darla con un poco mas de calor y apoyo. Cuando empezamos a tratarlos, nos decían que lo primero que habían notado es que les tratábamos con dignidad, porque tenían un local, profesionales interesados en ellos que les escuchaban. Les dábamos conversación, jugábamos al fútbol, aprendieron informática. Ahora, en la serie Cuéntame, la hija se ha enganchado y se empieza a ver lo importante que es el apoyo de su hermano.
P. O sea, que al final la experiencia parecía un poco frustrante.
R. La heroína debe ser el último escalón, pero tiene que existir una posibilidad. No me siento frustrado, porque el estudio se hizo, aunque sí que me hubiese gustado que se extendiera por más sitios. Es verdad que no he conseguido todo lo que quería, pero he visto a gente salir de la marginalidad. Para mí es una satisfacción que me llame una hermana de un paciente desde EEUU para darme las gracias. Estoy contento. Y ahora tengo otro proyecto.
Y en el próximo POST hablamos del nuevo proyecto que estamos trabajando: la Heroína oral
Entrevista realizada por Berta González de Vega a Joan Carles March Cerdà para EL MUNDO Andalucía en el espacio dominical Conversaciones en Andalucía, que salió el 13 de febrero de 2003
Es uno de los primeros investigadores de la Escuela Andaluza de Salud Pública. Este mallorquín se empeñó y consiguió, con muchas dificultades, darle heroína a los drogadictos que fracasaban en otros tratamientos
Tiene el despacho en una esquina de la escuela de Salud de Granada. En una institución con fama de producir a veces jerga sanitaria por encima de la realidad, él sí que se metió hasta el fondo en ella, para sacar y curar a heroinómanos que habían fracasado en todos los tratamientos.
P. ¿Cómo va ahora mismo el Plan de heroína?.
R. El ensayo clínico acabó hace 5 años, pero sigue habiendo un número de pacientes que acuden al hospital Virgen de las Nieves a inyectarse. No tenemos un contacto continuo, pero sé de ellos y hago un seguimiento. Ahora son 23 los pacientes que se toman la heroína como medicamento. Empezamos con dos grupos de treinta, uno con heroína y otro con metadona. De esos al final quedaron 30. En algunos casos pudieron dejar la heroína. Los hay que se pasaron a la metadona y con eso les basta. Hay gente que tiene trabajo y sigue en el proyecto. Ha habido mejoras muy patentes. La normalización es absoluta. Miguel, por ejemplo, es cuidador de su madre. Le hace la compra, la asea, la cuida, la lleva al médico y cuando estaba muy mal, ella no quería ni verle. Ha cambiado de amigos. Se pinchaba todo y más. Hace ocho meses me dijo que le gustaría probar con la heroína en pastillas.
P. La conclusión del estudio no es distinta a otros en el extranjero….
R. Sí, se han hecho en Suiza, Holanda, Canadá Alemania…. No somos los únicos. De hecho hay seis países donde se da la heroína como medicamento, a dispensar en hospitales. La toman casi 4.000 personas al día. Pero no se ha conseguido que sea reconocido por la Agencia Europea del Medicamento, a pesar de que existan estudios cuyas conclusiones han sido publicadas en el New England, el Epidemiology and Drugs o el Lancet. Pero no hay manera de que se extienda tampoco el estudio fuera de Granada.
P. ¿esa era su idea?.
R. La Agencia Española del Medicamento nos dijo que eran muy pocos pacientes para generalizar, y yo les respondí que del estudio español salían las mismas conclusiones que de los demás, incluso mejores que en Holanda. Todos van en la misma línea: hágase por tanto, porque donde más se necesita algo así es en Madrid, Barcelona, Bilbao…Sitios con un buen número de inyectores a los que se convertiría a pacientes con futuro.
Cristina Núñez publica un libro de más de 20 años de autorretratos que le salvaron del pozo de las drogas. Ahora, enseña esa ‘terapia’ en cárceles y centros de desintoxicación
Cristina Núñez era una niña bien y fue adolescente en los ochenta.. Pero sobre todo, como muchos jóvenes acomodados de la España de ésa época escuchó el canto de sirenas de la heroína.
Después de un año y medio en El Patriarca, en España, Francia y Bélgica, volvió a Barcelona, empezó una psicoterapia y acabó sus estudios.
Su experiencia con la droga es una historia que no por repetida deja de ser dura: Adicción, hundimiento, muerte de seres cercanos y queridos y como muchos de los sobrevivientes de esa época, la curación.
En todo el proceso, la fotografía ha sido su redención. El autorretrato consiguió curarla y hacer de ella finalmente una artista. Ahora acaba de publicar un libro, Someone to love en el que cuenta sus experiencias y muestra más de 20 años de fotografías. Ella encontró su propio método para enfrentarse a los demonios y lo comparte en cárceles y centros de desintoxicación.
En ésta época y adentrada ya en el mundo de la fotografía, vió que el autorretrato podía ser la solución para ella y posteriormente para otros muchos con su mismo problema.
Comenzó así a coger la cámara de fotos contagiada por la pasión de un amigo; “y lo primero que hice fue dispararme una foto mirándome al espejo. Y seguí fotografiándome siempre, intuitivamente, sin saber realmente lo que estaba haciendo”.
“Aquellas fotografías me hacían sentir muy bien, como en paz conmigo misma, orgullosa de ser quien soy. Al cabo de unos años comencé a fotografiar a los demás y a ganar premios, a publicar libros. Me había convertido en una artista”.
Sigue relatando EL MÉTODO: «Escoge una emoción entre la rabia, la desesperación y el terror»
“La persona entra en mi estudio. Yo le aconsejo que se desnude, si quiere, para dejar que el cuerpo también exprese la emoción, porque es mucho más liberador. Hacer algo que te vuelve más vulnerable, te convierte en más poderoso. Creo que hay que crear imágenes de cuerpos que expresan emociones, para contrarrestar las montañas de imágenes de cuerpos vacíos de humanidad. Coloco la persona, hago el encuadre, controlo la luz y le doy las siguientes instrucciones, antes de dejarla sola a sacarse fotos con el disparador”.
La evolución de cada persona cambia según el estado de ánimo o según la fase del proyecto artístico. “He ido probándolo todo. Al principio, cualquier ocasión de mi vida era buena para sacar un autorretrato. Me gustaban las situaciones y la luz naturales, que contaban mi vida tal y como era. Ahora, ya me interesa menos esto. Los autorretratos más recientes son más cuidados, en estudio, por varias razones. Ahora me dedico a estudiar las emociones difíciles como la rabia, la desesperación y el terror, y no quiero distracciones”.
Así pasarás a la segunda fase: la escucha. ¿Qué emociones quedan ahora, después de todo esto? ¿Qué pensamientos te pasan por la mente? ¿Qué sensaciones físicas sientes en el cuerpo? Escucha tu respiración, visualiza el aire entrando y saliendo de tus pulmones.» Cuando la persona acaba ?después de unos 10 minutos? le muestro a la persona en el ordenador las imágenes que ha realizado. Al principio no nos gustamos nada. A veces, la persona incluso se asusta, porque no se reconoce, nunca se ha visto así. Ve otro dentro de sí y mientras lo mira se va de nuevo apropiando de él. En 5 minutos esa imagen ya no da miedo, incluso llega a gustar, porque yo le ayudo a ver la fuerza, la maravillosa humanidad, el aspecto épico, heroico del personaje que sale en estas fotos…
“El proceso que estoy utilizando en los últimos 3 años, en los autorretratos compartidos que más de 1000 personas han realizado conmigo en mi estudio, es el mismo. Bueno, existen muchos ejercicios de autorretrato, pero el ejercicio más importante es el de la expresión de emociones difíciles o sea, el convertir el dolor en arte. Esta es mi misión, convertir el dolor de la gente en obras de arte, para que se saquen ese peso de encima, para que compartiéndolo con los demás adquiera un papel social.”
Ha trabajado en un centro para enfermos de sida y toxicómanos. “Las cárceles están llenas de toxicómanos… Estoy proponiendo mi método a varios centros de desintoxicación, así que ya llegará”.
La experiencia de Cristina nos reafirma en nuestras convicciones. Aunque la medicación es uno de los medios para facilitar y lograr el abandono de la adicción a las drogas y una vez finalizada la dependencia física, es necesario trabajar aspectos socializadores, de aumento de la autoestima ymediante todo ello lograr que una persona que anduvo entre tinieblas vuelva a encontrar una nueva vida en tanto que la pasada queda en el recuerdo positivo.
12 elementos sobre la influencia de la publicidad en un público joven:
1.Se identifica la participación en unaestrategia publicitaria(poseer productos de promoción o poder nombrar alguna marca cuya publicidad les había atraído), como un factor significativo en la probabilidad de establecimiento del hábito en personas jóvenes, las cuales tienen la doble probabilidad de haberse convertido en fumadores que el resto de la muestra,
2.Se observa una interrelación significativa entre exposición a publicidad(artículos de promoción o la presencia de publicidad en bares y tiendas) el hábito de fumar y las expectativas de futuro relacionadas con el consumo.
3.Ser receptivo a los anuncios se identifica como factor de riesgo en el paso del fumador ocasional al habitual.
4.La influencia de las estrellas de cine favoritas es mayor en las chicas, y la influencia de los anuncios es mayor en los chicos.
5.Se observa una relación entre un hábito ocasional o regular de consumo y la percepción que las compañías tabacaleras están realizando proyectos positivos para la comunidad, mensajes dirigidos a los jóvenes que transmiten que el consumo de tabaco es “cool”, la focalización de los anuncios hacia un público joven y la presencia de contenidos relacionados con el patrocinio deportivo.
6.Los adultos entre 18 y 30 años presentaron un patrón de consumo más receptivo hacia la publicidad, y más expuesta hacia los anuncios en bares y clubs que los participantes mayores del estudio. Un análisis según la etnia de los participantes muestra una menor receptividad de la publicidad y un nivel menor de consumo global en los participantes jóvenes de color.
7.El análisis de documentos internos de la industria tabacalera confirma la focalización de las estrategias publicitarias en un público joven. Entre las estrategias empleadas, se nombra el establecimiento de nuevos puntos de venta y actividades promocionales en estos puntos que se mostraron más eficaces que la publicidad en la prensa escrita. La investigación confirma la hipótesis de una relación directa entre apertura del mercado, aumento de competencia, incremento de publicidad y proliferación del consumo.
8.Se nombran diferentes estrategias publicitarias que tuvieron el efecto de aumentar las ventas y aumentar el consumo en el público al que iba enfocado el anuncio, como la asociación del consumo con la pérdida de peso(Lucky Strike), la utilización de los profesionales de la salud(Camel), el mensaje de una liberación de valores sociales tradicionales, dirigido a un público femenino (Virginia Slims) yla promoción de la independencia como estilo de vida de los jóvenes (Camel).El efecto de una campaña en los hábitos de consumo de la población joven se retrató en diferentes artículos publicados en JAMA en el 1991. Haciendo hincapié en la importancia de una realización de estudios longitudinales del proceso de inicio y establecimiento del hábito de fumar en jóvenes, se señala la existencia de una predisposición cognitiva hacia el tabaco como un factor de influencia en la creación del hábito, advirtiendo la influencia de la publicidad en este proceso previo a la experimentación con el cigarrillo.
9.La publicidad del tabaco contribuye a la creación de atribuciones positivas relacionadas con el acto de fumar, nombrando estudios anteriores realizados en el contexto norteamericano que comprueban los efectos de la publicidad en los adolescentes.
10.Al analizar las estrategias publicitarias actuales de la industria tabacalera, se constata una focalización intencionada de las estrategias publicitarias hacia la población joven y al mismo tirmpo encontramos que no se limitaban a la prensa escrita, sino utilizaba también el Internet, los videos de música, las películas cinematográficas, y la promoción de ropa y de eventos culturales, advirtiéndose la posibilidad de un incremento del consumo de tabaco en este grupo en consecuencia de una mayor exposición a estrategias publicitarias.
11.En el análisis de las campañas publicitarias de la marca Fortuna durante el bienio 1999-2000, en concreto las campañas Planeta Fortuna, Fortuna Racing Team, Fortuna Seawear Collection, Fortuna Streetwear, Fortuna X-Action Wear y Fortuna 0´7, encontramos como denominador común dentifica su focalización en un público joven, la utilización de contenidos ajenos (el deporte, la vida nocturna, el activismo político) para una promoción indirecta del consumo de tabaco, así como el empleo de estrategias complementarias de marketing (promoción de productos, colección de puntos).
12.Los estudios longitudinales sugieren que la exposición a la publicidad y a la promoción del tabaco está asociada a la probabilidad de que los adolescentes comiencen a fumar. En base a la fuerza de esta asociación, la consistencia de los hallazgos en los numerosos estudios observacionales, la temporalidad de la exposición y las conductas ante el hábito de fumar observadas, así como también la plausibilidad teórica con respecto al impacto de la publicidad, se concluye que la publicidad y la promoción del tabaco incrementan la probabilidad de que los adolescentes comiencen a fumar.
